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自嚴(yán)控“三率”（利潤率、期間費用率、流通差率）的《藥品價格管理辦法》（征求意見稿）（以下簡稱征求意見稿）公布以來，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，該征求意見稿將對醫(yī)藥流通行業(yè)產(chǎn)生重大影響，也有業(yè)內(nèi)人士希望該意見稿是“高高舉起，輕輕落下”。但記者從7月27日召開的“第二屆中國最具競爭力醫(yī)藥上市公司20強暨2010年最具投資價值醫(yī)藥上市公司10強頒獎盛典”上發(fā)現(xiàn)，政府對于征求意見稿有自己的看法：流通差價率的控制會使一些不合理費用被堵在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)狀將由此改變。
企業(yè)說：上有政策下有對策
在嚴(yán)控“三率”當(dāng)中，征求意見稿對于流通環(huán)節(jié)的差價率（額）核算標(biāo)準(zhǔn)令企業(yè)大呼頭疼。
征求意見稿規(guī)定，藥品按照含稅出廠（口岸）價格被分為0元～5元、5元～20元、20元～100元、100元～500元、500元～1000元、1000元～1萬元、1萬元以上7個檔次，對應(yīng)的最高流通差價率（額）依次為40%、30%+0.5元、25%+1.5元、20%+6.5元、15%+31.5元、8%+101.5元和901.5元。
眾所周知，由于自身營銷能力的缺陷，國內(nèi)80%生產(chǎn)企業(yè)都采用招商代理制，將藥品以市場價的3折乃至2折包給代理商（含大量居間人和一些代理銷售公司）。由于底價和市場價存在較大價格空間，代理商在以底價拿到藥品后，不遺余力進(jìn)行政府公關(guān)和終端推廣，包括給醫(yī)生高額回扣，最終產(chǎn)品入院并以醫(yī)生處方形式實現(xiàn)銷售。為了“洗出”足夠的現(xiàn)金，掛靠、倒票、走票情況相當(dāng)嚴(yán)重。
廣東一位醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人指出，由于大量不規(guī)范行為存在，在整個流通環(huán)節(jié)利益分配中，百姓沒有受益（藥價依舊虛高），國家沒有受益（稅收大量流失），藥廠也沒有受益（賺取的是極少的利潤），醫(yī)院同樣沒有受益（醫(yī)院只獲得15%藥品加成），可以說是幾敗俱傷。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾認(rèn)為，政府?dāng)M嚴(yán)控流通環(huán)節(jié)差價率，劍指低價進(jìn)貨高價賣出的純底價代理型商業(yè)公司；此外，醫(yī)藥流通中現(xiàn)有的嚴(yán)重的倒買倒賣稅票現(xiàn)象也會減少，目前市場上大量存在的開票公司會失去生存土壤。
江西三精易安醫(yī)藥有限公司是一家代理型醫(yī)藥商業(yè)，其總經(jīng)理楊昌順毫不諱言，在“三控”之下，代理型企業(yè)最為被動，要做的調(diào)整也會最多。
不過“生意還是可以繼續(xù)做的”。面對流通差率的嚴(yán)控，一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為可以通過轉(zhuǎn)變現(xiàn)有產(chǎn)供銷之間的結(jié)算方式加以應(yīng)對。牛正乾指出，為了保證公關(guān)費用以及醫(yī)生高回扣，一些藥品銷售商將從原有的 “低進(jìn)高出高差價”變?yōu)椤案哌M(jìn)高出高返利”，即在保持市場價不變的情況下，商業(yè)企業(yè)為了獲取足夠的運作資金，要求生產(chǎn)企業(yè)高開票、高返利，把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給生產(chǎn)企業(yè)。
“在原來底價代理模式下，過票、將錢拿出來在整個利益鏈條上進(jìn)行再分配，都由代理商打理；現(xiàn)在是企業(yè)高開票，錢怎么拿出來，需要生產(chǎn)企業(yè)操心；至于代理商這一塊，錢是干凈的�！睏畈樥f。記者獲悉，在蘆筍片事件出現(xiàn)后，為了應(yīng)對價格部門的檢查，四川幾家藥品生產(chǎn)企業(yè)迅速做出調(diào)整，把底價都改成了高價。
管理者說：治標(biāo)也是必要的
對于業(yè)內(nèi)人士所反映的“結(jié)算方式發(fā)生變化”， 國家發(fā)改委價格司藥品價格處處長郭劍英表示理解，“企業(yè)總是要在現(xiàn)有的體制機(jī)制下尋求出路�！彼J(rèn)為，所謂“高進(jìn)高出高返利”的后代理時代，無外乎是把現(xiàn)在體現(xiàn)在流通環(huán)節(jié)中合理的、不合理的費用通通移到出廠環(huán)節(jié)。
“表面上看，這種方式?jīng)]有解決最終零售環(huán)節(jié)價格降低的問題，但不合理費用全部轉(zhuǎn)移到生產(chǎn)企業(yè)，這意味著生產(chǎn)企業(yè)必須要對價格行為負(fù)責(zé)�！惫鶆τ⒄J(rèn)為，制藥企業(yè)不會隨便為了流通環(huán)節(jié)不合理費用來違反國家大政方針；此外，將所有的不規(guī)范行為堵在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，也有利于監(jiān)管。
郭劍英坦承，所謂藥價虛高問題，根本原因是以藥養(yǎng)醫(yī)體制。但是解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題總得有一個過程。
“在這個漫長的改革過程中，我認(rèn)為，對流通環(huán)節(jié)加價的管理雖然不能治本，但是有助于規(guī)范現(xiàn)在市場的競爭行為。適當(dāng)限制實際上也有助于明確產(chǎn)供銷三者之間的利益分配關(guān)系�！惫鶆τ⒎Q。
至于洗票、走票等流通環(huán)節(jié)不規(guī)范行為，“這是必須面對的問題”。郭劍英表示，其全面規(guī)范可以通過兩步走：第一步是先整頓流通環(huán)節(jié)，第二步則是結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，來解決生產(chǎn)環(huán)節(jié)的不合理費用問題，最終實現(xiàn)藥品價格回歸本身的合理價值，“再不像現(xiàn)在這樣讓藥價承擔(dān)部分以藥養(yǎng)醫(yī)的功能�！�
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長王波也指出，2010年國家稅務(wù)部門將藥品購銷納入重點稽查的三個領(lǐng)域當(dāng)中。他提醒，對生產(chǎn)企業(yè)以及搞代理制的商業(yè)企業(yè)來講，高開票似乎是一種不錯的選擇，但是稅務(wù)局完全可以通過查企業(yè)交了多少稅，賣了多少貨，算出產(chǎn)品的出廠價。
一位證券分析師也指出，隨著生產(chǎn)企業(yè)高開票，國家稅收也會有所增加，可能出現(xiàn)上市公司年銷售收入大幅增長但利潤率下降的現(xiàn)象，“其盈利率將受到挑戰(zhàn)。”（記者 胡芳）
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